​千古化痰第一方--温胆汤。治疗痰证失眠

​千古化痰第一方--温胆汤，出自唐代孙思邈孙真人的《千金方》，用以治疗“大病后虚烦不得眠，此胆寒故”，所以也有许多人叫它中医“壮胆第一方”。

以下是各名家治疗痰证失眠的医案：

张之文医案：患者男，65岁，2019年6月27日初诊，自诉睡眠差，多梦，入睡难，需要2-3小时才能入睡，睡眠浅。劳累后腰痛，走路久则出现腰胀痛，怕热，易出汗，咳嗽，纳可，二便调。舌体胖大，苔厚腻微黄，脉弦。中医诊断：不寐，痰热扰心处方：黄连温胆汤加减法半夏15g，茯苓30g，陈皮15g，枳实20g，竹茹15g，黄连10g，远志10g，石菖蒲15g，酸枣仁30g，泽泻20g，炒没药10g，续断15g，杜仲15g，决明子20g，甘草3g，6剂。

二诊，2019年7月12日，咳嗽、腰痛均有缓解，失眠改善不明显，仍有多梦，自述2个小时左右能入睡，睡眠质量不高。舌体胖大，苔厚腻，脉缓。痰热渐减，守方继进。原方去没药，酸枣仁改50g，7剂继服。

三诊：2019年7月19日，诸症缓解，睡眠好转，做梦减少，入睡时间缩短，30分钟-1小时可入睡。舌体胖大，苔偏厚腻，脉缓。病已近愈，加茯神以增强安神之力。服12剂后睡眠基本复常。

商宪敏医案：患者女，69岁，2020年11月16日初诊。患者长期睡眠差已多年，曾多地服药治疗未效，唯按摩后好转，近1个月曾按摩3次，前两次有效，第三次后完全难以入睡，彻夜难眠，服艾司唑仑可睡4小时。刻下：颈项强痛，有时手麻、心慌，胃病30年，纳呆，食后脘胀，二便调。口干口苦昼轻夜重，皮痒1个月，腰亦疼痛，初始于用“曲度牵引仪”后引发。舌体暗稍红，苔白，边齿痕，脉滑弦稍数。中医诊断：不寐，痰火扰心。处方：温胆汤加减茯苓30g，化橘红10g，茯神10g，法半夏9g，制远志10g，郁金10g，胆南星6g，炙甘草6g，莲子心3g，白芍18g，首乌藤30g，丹参30g，7剂。

二诊，2020年11月30日，药后5天，睡眠改善，每日可睡3-4小时，头痛没有发作。刻下：颈强，口干，手麻已除。纳少，食后胃无不适，大便调，神疲乏力。舌体暗，苔黄微腻边齿痕，脉沉细滑似数。效不更方，前方去郁金、化橘红，加太子参、生薏苡仁。14剂。

三诊，2020年12月21日，睡眠时好时坏，口干口苦减轻，皮痒已除，手足麻消失。纳少，喜食素，现乏力懒动，怕冷，上下台阶费力。大便 一次，成形。舌体暗，苔根薄黄微腻，边齿痕，脉沉细滑。处方：百合30g，茯神10g，制远志10g，麦冬10g，太子参10g，莲子心5g，醋五味子6g，胆南星6g，骨碎补12g，桑寄生30g，白芍18g，生甘草6g，首乌藤30g。14剂。

张庆军医案

医案一，患者女，28岁，主诉失眠一年多，有心脏早搏，心律失常。平时出汗多，全身乏力，经常心慌、害怕、不安。大便干，心情烦躁。西药吃过镇定剂、抗心律失常药，效果不明显。又找过中医，吃过归脾汤、炙甘草汤、稳心颗粒等，效果也不明显。脉滑有力，舌尖红，舌苔布满黄厚腻苔。中医诊断：实证，湿热，痰热处方：黄连温胆汤，配合中成药礞石滚痰丸。陈皮12g，半夏9g，竹茹9g，炒枳实9g，生姜15g，茯苓9g，甘草3g，大枣3个，黄连6g。礞石滚痰丸按用药说明服用。疗效：服用中药后大便次数增多，每天3-4次，每次都是大量的臭黏便，大便后浑身轻松。5剂后黄腻苔消失了，睡眠基本恢复正常，心慌胆小也消失了。

医案二，患者女，40岁，主诉是顽固性失眠十几年，每天都吃安眠药，量越吃越大，吃了也是似睡非睡。中药吃过很多，像酸枣仁汤、柴胡加龙骨牡蛎汤，天王补心丹，归脾汤，血府逐瘀汤等，效果不佳。患者舌苔厚腻，舌上有唾液腺。处方：温胆汤合保和丸陈皮12g，半夏9g，竹茹9g，炒枳实9g，生姜15g，茯苓15g，甘草3g，大枣3个，连翘15g，炒山楂15g，炒六神曲15g，炒麦芽15g，炒莱菔子15g。7剂。让患者西药不要停。疗效：吃了一剂就见效了，当晚休息很好。7剂后睡眠质量很高。舌苔薄白。开始逐渐减西药的量，三个月后，不吃安眠药也可以睡7个小时左右了。

医案三，患者女，17岁，每天夜里做噩梦，在梦里被人追杀，梦见死人、鬼等恐怖场面，睡着睡着就被吓醒了，吓醒了就不敢再睡了，开着灯坐了一夜，为此休学在家。处方：温胆汤陈皮12g 半夏9g 竹茹9g 炒枳实9g 生姜15g 茯苓9g 甘草3 大枣3个疗效：二十天痊愈。

张庆军老师总结温胆汤治疗失眠的类型：

1、舌苔腻、胆小的失眠2、不能听响声的失眠3、梦里吓醒的失眠4、必须极度疲劳才能入睡的失眠5、舌上有唾液腺的失眠6、大病之后的失眠7、将要入睡不能闭眼，突然惊醒的用黄连温胆汤

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